“下一位。”

　　诊室里，一位30岁左右的女人坐在我面前，脸色有些苍白，眼睛里透露着疲倦。她佝着背坐下，一只手摸着左侧小腹。

　　-“医生，我出血几天了，好害怕会不会流产啊？”

　　-“怀多长时间了？什么时候出血的？血的颜色……？”

　　-“两天前上厕所有褐色的血迹，断断续续地一直持续到现在，出血的颜色比较暗……”

　　说这话时，我注意到她的左手一直在揉她的小肚子。

　　-“怎么？肚子有不舒服么？”

　　-“也不知道咋的，左边的小肚子有点痛。”

　　恩？我隐约感觉到有一丝不妙，安排了HCG检查和B超。15分钟后，我拿到B超结果宫腔内找不到胚囊，而在子宫附件却看到了包块的回声。

　　啊，是宫外孕！“赶紧办住院。”

　　这位孕妈一脸懵圈的看着我，“我以为是先兆流产，还一直吃着保胎药呢。”孕妈紧张得脸色更苍白了。我告诉她，还好发现得及时，否则后果不堪设想。

　　门诊案例

　　宫外孕是怎么回事？有多危险？

　　这是我在孕早期门诊上遇到的真实案例。我把这个故事讲给很多不愿做早孕检查的人听，她们大多数都一脸的不解：这么严重？这到底是怎么回事啊？好吧，今天我就更详细地给大家讲讲。

　　每个月我们的卵巢会生产出一个卵子，它可能由左侧排出，也可能从右侧排出。卵子待在输卵管里面，如果与精子相遇，就会形成受精卵。

　　正常妊娠

　　受精卵会在输卵管的帮助下运送到子宫里，在子宫里扎根，吸收营养逐渐发育。

　　宫外孕

　　但如果受精卵在输卵管的运送过程中卡壳了，或者没有进入宫腔就被种植下来。顾名思义就是受精卵这颗种子没有种到子宫里，而是种到子宫外面去了。这就是宫外孕。

　　一般最常见的就是输卵管妊娠，输卵管的管壁可比子宫薄多了，种子种下去是要慢慢长大的，久而久之就会把输卵管撑破。一旦破裂，出血就会变得非常凶猛，就算是马上手术也不一定能抢救得回来。

　　可怕！为什么很多患者没有明显症状？

　　“这听起来好像很可怕的样子，难道就没有一点征兆吗？”很多人都向我提出过这个问题。当然有啊，但是很多时候病人自己搞不清楚，甚至有的医生也搞不清楚。

　　宫外孕的典型症状包括“停经、腹痛、阴道流血、晕厥或休克”等。其中最常见的是腹痛。然而，实际临床中，宫外孕的表现往往不典型。

　　宫外孕的腹痛，是由于腹腔内出血引起的。有的病人可能由于输卵管突然破裂，出现急性失血性休克，这个时候表现典型，一般不容易误诊。

　　然而，许多宫外孕出血是慢慢出的，血液流到哪里，和人当时的姿势有关。这个时候临床症状就花样百出，有的人因为走错了科室耽误了病情。

　　其次，停经的表现也不一定明显。曾遇到有位病人因为突然腹痛来就诊，问病史的时候，发现没有停经史“我刚刚才来过月经啊！”

　　为什么呢？因为她那次月经其实不是真正的月经，而是异常出血，但是却很容易误以为是月经。

　　更麻烦的是，在妊娠初期，一切症状都不明显。在妊娠早期，宫外孕可能是一个很小的细胞团，不足以撑开输卵管，B超无法识别，痛感也不明显，病人很难引起重视。

　　宫外孕如何发现及处理？能预防吗？

　　别说是病人了，有时候连医生也很难在一时半会儿确诊。有的病人不配合：“血都抽干了还没查出来？住了院又不手术，不是白花钱吗！”

　　难道就一点办法都没有吗？

　　唯一的办法就是动态监测，隔天查一次HCG。正常宫内妊娠的血HCG翻倍速度是1~2天就翻一倍，但是异位妊娠由于生长受到限制，血HCG往往增长缓慢。

　　病人着急做手术，无非是想早一点处理，但是有时候并不是越早手术越好?

　　妊娠早期，包块没有长出来，没有把输卵管撑得足够粗，贸然做手术可能扑了个空。

　　也许有的妊娠一直就长不起来，自己坏死了吸收了，医生贸然做手术，岂不是让你白白挨了一刀。

　　如何采取措施一切要讲究科学，这件事得让专业医生判断。有的病人不愿意相信医生，最终可能伤害的还是自己。

　　目前的医学水平还不能预防宫外孕，只能早发现。所以提醒在家自己验孕的准妈妈们，一定要及时做早孕检查，及时产检，如果发现宫外孕，也能把伤害降到最低。

　　专家简介

　　李秀萍

　　职称：

　　主任医师

　　职务：

　　西安安琪儿妇产医院业务副院长

　　从医传记：

　　原西安市第四医院产科主任、西安市妇产医院副院长；

　　中国优生科学协会理事；

　　陕西省围产医学会副主任委员；

　　陕西省产前诊断中心专家；

　　西安市妇产科学会常委。

　　业务擅长：

　　围产医学、产科疑难危重病症的诊治、优生优育。

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