糖友张女士，60岁，身高1.6米，糖尿病病史15年，口服药用过一段时间后停用，目前餐后血糖都在7.0mmol/L左右，空腹血糖却在8.4mmol/L以上，她百思不得其解，为什么患糖尿病这么多年，目前不用降糖药，餐后也能达标？但是空腹血糖还是高，这样有没有风险？

　　日常生活中，很多糖尿病病史长短不等的糖友，一段时间用药，一段时间不用药。偶尔抽血发现空腹血糖高，但餐后血糖基本正常，虽然重视，但没有采取具体措施。

　　这种情况下，治还是不治呢？

　　三类人群容易出现空腹血糖高 1. 糖尿病未明确诊断

　　这部分准糖友，在查体中发现空腹血糖超过5.6mmol/L（可能是空腹血糖调节异常），以及超过6.1mmol/L（可能是糖尿病前期），甚至超过7.0mmol/L，因为各种原因，没有正规去医院就诊。

　　或者仅仅自测或者去药店测一下餐后血糖，餐后血糖比空腹血糖低，就认为无关紧要了。

　　2. 糖尿病已经明确诊断

　　这部分正式糖友，已经在正规医院就诊。但由于医嘱有二甲双胍、格列美脲、拜唐苹等，吃了几天认为是负担，控制了几天饮食，空腹血糖在6~7mmol/L之间徘徊，餐后血糖降到正常，便不再使用任何降糖药，平时也不查血糖，等到一年一度的查体再说。

　　3. 早期糖尿病患者

　　刚诊断时，这部分糖友高度重视，严格饮食和运动控制，血糖达标。或者经过强化干预后，糖尿病进入蜜月期，全部降糖药物停用。测血糖也逐渐放松频率。

　　偶尔抽血发现空腹血糖高，但餐后血糖基本正常，也就不再高度重视了。

　　为什么空腹血糖高，餐后血糖却达标 1.体重下降了

　　张女士过去体重104斤左右，目前体重98斤。指南推荐体重至少减少5%-10%，血糖就能明显改善。

　　此糖友体重下降了6斤，体重减少了5%（尽管这个体重下降是其他因素造成的），因此餐后血糖达标。

　　进入蜜月期的糖友，高血糖的毒性作用解除，体重下降了5%-10%，空腹血糖也随之回落至正常，也基本属于这种情况。

　　2.吃得少了

　　大部分的糖友每顿馒头由2个减少到1个，或者由1个减少到半个，米饭由一碗减少到半碗，每日饮食总热量至少减少200~300千卡。

　　3.活动时间、强度、形式增加

　　大部分的糖友每天快步走由不足30分钟，增加到40~50分钟；或者开始游泳、跳广场舞、打羽毛球等，不仅时间达到了300分钟/周，并且运动强度也由轻度增加到中度，运动形式也逐渐多样化。

　　单纯空腹血糖高，有哪些危害

　　空腹血糖是人体的基础血糖,反映的是一夜不进食后通过肝糖输出维持血糖的基础状态,是一个稳定性较好的标准，空腹血糖高，说明基础血糖确实较高。

　　尽管部分糖友存在空腹血糖高，餐后血糖正常的情况，相对整体血糖高以及餐后血糖高的糖友，血糖控制部分达标。

　　但这毕竟是一些特殊阶段和时期，如果未用药，生活方式干预时断时续，糖尿病早期胰岛素抵抗，后期基础胰岛素分泌不足两大病因未及时纠正，随着胰岛功能的衰退，就很有可能餐后血糖升高，整体血糖控制不佳卷土重来，同样会增加并发症的发生风险。

　　因此，即使餐后血糖正常，空腹血糖升高也需要治疗。

　　对付空腹血糖高的四个方案

　　1.提高对空腹血糖高的重视，生活方式干预不能时断时续，应该在专业人员指导下进行。

　　2.掌控四个关键时期作为关键节点：即糖尿病确诊时、年度评估时、新的复杂因素出现影响自我管理时，治疗方案发生变时。需要糖友学习并建立体重控制、血糖监测、定期体检、预防并发症等健康行为。

　　3.适当考虑用药。比如可在睡前服用二甲双胍。二甲双胍能够抑制肝葡萄糖异生，减少肝糖输出，控制空腹血糖。

　　4.只要高血糖得到良好控制，胰岛素分泌的缺陷可以部分逆。急性(短促)血糖升高能刺激胰岛素分泌，而慢性高血糖即当空腹血糖达到7. 8 mmol /L时, 胰岛素分泌呈下降的趋势，当血糖浓度 > 10 mmol /L时，胰岛素分泌下降。

　　因此，本文中的张女士空腹血糖在8.4mmol/L以上，不干预的情况下，胰岛功能将进一步损害，这种风险绝对得不偿失。

　　相反，随着加强生活方式的干预、减轻体重、口服降糖药和胰岛素治疗都可以改善血糖，综合治疗才能保障血糖的整体达标。

　　山东大学附属济南市中心医院 主任护师

　　济南营养学会秘书长

　　山东省首届健康大使

　　健身教练（国家职业资格证书五级）

　　门诊时间：周二上午

　　地点：济南市中心医院门诊楼二楼内分泌区

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