一、初次面诊

去年冬天，我接诊了一个65岁的老年患者。这个患者在3天前在吃酒席时出现了呛咳，当时未在意，之后开始出现咳嗽，伴咳白色粘痰，剧烈活动时有气促，无畏寒、发热、咯血、流涕、胸痛。以为是感冒了，吃些感冒药，但是效果不好。之后患者痰液由白色痰转为黄色痰，并且咳嗽时感觉气促有加重，于是在当地医院输液治疗，但是治疗效果不佳。为求诊治，遂至我院门诊就诊，门诊以“咳嗽、气促查因”收住我科。

询问既往史，得知患者既往体健，有饮酒、吸烟史50余年，但是平时没有咳嗽、气促症状。

二、治疗经过

入院后我给患者完善了血常规，结果回报示WBC11.35*109/L，N84%，C反应蛋白65mg/L，肝肾功能、电解质、血沉、心肌酶谱、脑钠肽、输血前常规、凝血功能、D-二聚体未见异常，二便常规也是正常的，血气分析示PH 7.43，氧分压80mmHg，二氧化碳分压36mmHg。痰找抗酸染色示未找到抗酸杆菌。痰培养示无致病菌生长。心电图结果回报示正常范围内。心脏彩超示:左室舒张功能减退，二、三尖瓣轻度反流。胸部CT示中间支气管病变，考虑异物可能，建议进一步行支气管镜检查。于是我尽快给患者安排了支气管镜检查，结果回报示右中间支气管异物（骨头），同时在支气管镜下用异物钳将异物取出。

由于患者支气管镜下发现局部有炎症，且患者有咳嗽、咳黄色脓痰，并且白细胞及C反应蛋白均明显升高，予以“头孢唑肟”抗感染、“溴己新”化痰及对症支持治疗。患者咳嗽、咳痰、气促基本缓解，复查血常规正常，并且好转出院。

三、治疗效果

患者入院前咳嗽、咳痰、气促原因不清，入院后完善胸部CT及支气管镜检查明确为右中间支气管异物所致，在支气管镜下将异物取出，同时予以抗感染治疗后，患者咳嗽、咳痰、气促缓解，同时白细胞及C反应蛋白恢复正常，复查胸部CT示右侧中间支气管通畅，治疗效果很不错。

四、注意事项

出院后要戒烟戒酒，同时进食过程中要细嚼慢咽，不要说话或者大笑，避免再次出现异物掉落气管的情况。平时饮食要清淡、易消化，适当吃一些新鲜的瓜果蔬菜。

五、个人感悟

支气管异物可以发生在我们身边的每一个人，凡是在进食过程中出现呛咳，之后出现咳嗽、咳痰、气促、发热等临床症状，都要警惕是否有支气管异物的发生，及时完善胸部CT检查非常有必要。