作者：王蕾等

[摘要]目的：探讨影响供精人工授精(AID)妊娠率的多种因素。方法：通过回顾性分析2010年10月－2011年11月期间于我中心实施首次AID助孕的65个周期。从女方年龄、输卵管通畅情况、女方是否合并解脲支原体(UU)感染、采用自然周期或促排卵周期、人工授精日子宫内膜厚度5方面分析可能影响AJD成功率的因素。结果：共65个首次AID临床周期，临床妊娠率为30.77％。合并解脲支原体(UU)感染组临床妊娠率15.38％，UU阴性组临床妊怎么找客户我要做代妈娠率：41.03％，此组间临床妊娠率有统计学差异。不同年龄组、不同子宫内膜厚度组、自然周期或促排卵周期组间、输卵管单、双側通畅组间妊娠率均无统计学差异。结论：供精人工授精妊娠率与多种因素相关，女方合并解脲支原体感染是影响AID妊娠率的一个重要因素。

[关键词]供精人工授精；妊娠率；影响因素

1、资料与方法

1.1、研究对象

2010年10月～2011年11月期间，于中淳道中医养卵助孕膏方国人民解放军第一八一医院生殖中心进行第一周期AID助孕的65对夫妇临床资料。女方身体健康，无助孕禁忌；进行子宫输卵管造影提示至少一侧输卵管通畅；男方均确诊为不可逆性无精于症；所有周期授精时机均选择在B超监测提示排卵后进行。

1.2、研究方法

1.2.1、用药方案及授精时机的选择

采用自然周期B超监测排卵者，常规于月经第9d开始监测卵泡发育情况。采用克罗米芬+尿促性素促排卵方案者，常规于月经第3d开始使用克罗米芬每日50-100mg，连用5d，B超监测卵泡发育情况，酌情使用尿促性素75U-150U/d，至1个优势卵泡直径达18mm或2个优势卵泡直径达17mm时注射HCG10000U。

以上两种方案的AID时机确定方法均为：发育卵泡直径达16mm时，上午B超监测1次，下午监测1次，所有患者均在B超提示排卵后立即解冻精液行宫腔内人工授精。若监测提示卵泡直径小于16mm已发生排卵，取消该周期助孕；若排卵日子宫内膜厚度小于6mm，取消该周期助孕；若促排卵组优势卵泡大于3个，为避免多胎风险，取消该周期助孕。

1.2.2、供精来源及精液处理本中心所有精源均由郑州大学第三附属医院人类精子库提供，精液处理均采用梯度离心法。

1.2.3、术后处理授精后常规进行黄体支持，于排卵日开始：每日肌注黄体酮20mg，共14d；或肌注HCG2000U/次，隔日1次，共3次。授精后14d来院进行血HCG检测。受孕服务p>

1.3、统计学处理

所有计数资料输入SAS9.0软件，均采用卡方检验，理论格子数小于5采用FISH确切概率法，

2、结果

2.1、疗效

65对夫妇首次进行AID助孕，临床妊娠周期20个，临床妊娠率30.77％，妊娠周期均为宫内妊娠，其中“稽留流产”1例，流产率5％。

2.2、女方年龄与MD妊娠率

将女方年龄分为助孕膏23～30岁，31～35岁，36～38岁3组，各年龄组妊娠率分别为34.78％，15.38％，33.33％，组间妊娠率的差异无统计学意义。

2.3、解脲支原体(UU)感染与AID妊娠率

AID助孕前女方进行宫颈分泌物解脲支原体DNA检测，检测方法采用荧光标记-酶联免疫法(FQ-PCR)，据检测结果将患者分为UU阳性组与UU阴性组，UU阴性组临床妊娠率41.03％，UU阳性组临床妊娠率15.38％，UU阳性组临床妊娠率明显低于UU阴性组，P-0.02，差异有统计学意义。

2.4、单侧或双侧输卵管通畅与AID妊娠率

据女方子宫输卵管造影结果，分为单侧输卵管通畅组与双侧输卵管通畅组，单侧输卵管通畅组妊娠率33.33％，双侧输卵管通畅组妊娠率30.51％，组间妊娠率的差异无统计学意义。

2.5、自然周期、促排周期与AID妊娠率

自然周期监测排卵44例，妊娠率31.82％；使用CC+HMG促排卵周期21例，妊娠率28.57％，组间妊娠率的差异无统计学意义。

2.6、AID日子宫内膜厚度与AAlD妊娠率

据女方AID当天B超内膜厚度，分为6-7mm，8-10mm，11-13mm，14-16mm4组，各组妊娠率分别为25％，41.18％，34.38％，8.33％，组间妊娠率的差异无统计学意义。

3、讨论

3.1、年龄与AID临床结局的相关性

女性的生育功能与取环视频年龄呈负相关，随着年龄的增加，卵巢储备功能下降，卵子的质量也在下降，有研究结果显示，随着年龄的增长，人工授精成功率呈下降趋势。周莉等报道：AID妊娠率随年龄增大而下降，呈负相关(P<0.05)；英国FERRAI等报道：妇女的年龄是影响AID成功率最重要的因素。在本研究中，由于女方年龄波动范围不大：23～38岁，且由于样本量不足，各年龄组间妊娠率的差异无统计学意义，但数据提示年龄小于30岁组妊娠率最高。因此，年龄因素与AID，临床结局的相关性有待于样本量扩大后进一步研究。

3.2、UU感染与AID临床结局的相关性

有研究资料表明，解脲支原体是影响人类生殖健康的重要病原体之一。支原体所致的急、慢性输卵管炎，一般由子宫内膜向上蔓延，首先表现为子宫内膜炎、输卵管内膜炎、输卵管内膜肿胀、间质充血、水肿及大量中性多核白细胞浸润，引起输卵管粘连，形成炎性包块。女性宫腔内的支原体还可吸附于精子头部和体部，影响精子的运动机能，干扰精子与卵子的接触，影响受精，引起不孕。此外UU还参与体液免疫与细胞免疫导致免疫性不孕。本中心的研究也表明，在UU阳性组AID妊娠率下降明显，仅为15.38％，UU阴性组妊娠率41.03％，对比组间妊娠率，ρ=0.02，有统计学差异。因此，对于UU阳性患者，我们应予以重视，积极进行规范治疗，并继续关注UU阳性组的累积妊娠率，对于反复AID失败的合并UU感染的患者，尽管输卵管通畅检查提示至少单侧输卵管通畅，我们仍应警惕是否合并输卵管功能上的损害，可以考虑腹腔镜检查及治疗或者转入供精体外受精-胚胎移植助孕方案。

3.3、输卵管单侧或双侧通畅与AID临床结局的相关性

输卵管是精卵结合、胚胎早期发育的主要场所，输卵管肌层的节律性蠕动、上皮纤毛的摆动，其分泌的输卵管液的流动，是保证精子输送、卵子摄取及胚胎游走的重要因素。因此，输卵管的结构或者功能异常都可能导致AID助孕的成功率下降。在子宫输卵管造影提示单侧输卵管阻塞60岁借卵试管婴儿，单侧输卵管通畅的患者中，大多具有盆腔炎病史，我们从理论上推测，仅单侧通畅的输卵管在功能上具有较高的受损风险，从而有可能影响AID妊娠率。然而在我们的研究中，由于单侧输卵管通畅组样本量过少，并没有得出统计学上有意义的结论，进一步的研究需要我们累积样本量后继续观察。

3.4、自然周期或促排卵周期与AID临床结局的相关性

官腔内人工授精的早年研究中曾有学者提出，非控制性超排卵刺激下进行官腔内人工授精并不能提高妊娠率。但也有研究报道，官腔内人工授精联合使用促性腺激素能增加妊娠率，且促性腺激素组的妊娠率显著高于克罗米芬组和未用药组。本研究中，自然周期监测排卵44例，妊娠率31.82％；使用CC+HMG促排卵周期21例，妊娠率28.57％，组间妊娠率的差异无统计学意义。本中心对于既往月经规则的女性第一周期AID常规采用自然周期监测排卵，对于病史提示有排卵障碍的女性采用CC+HMG促排卵方案；对于第一周期自然周期AID助孕失败的患者，第二周期可选择促排卵方案以期改善AID临床结局。在女方无明显不孕因素的前提下，使用促排卵方案与自然周期AID助孕的临床结局有无差别尚需进一步观察研究。

3.5、AID日子宫内膜厚度与AID临床结局的相关性

子宫内膜发育的同步化是孕卵着床的必备条件。在Esmailzaden等研究中认为子宫内膜的厚度对IUI的影响比年龄因素更为明显。Dickey等研究提示：内膜>9mm妊娠率明显高于<9mm组，而<6mm将不能妊娠。本研究中，内膜厚度为8～10mm组妊娠率最高，达41.18％，内膜厚度为14－16mm组妊娠率最低，为8.33％，由于本中心排卵后内膜厚度<6mm时取消AID助孕，未得出相关数据。本研究中不同内膜厚度组间妊娠率的差异无统计学意义。

论文来源：《中国性科学》2012年第8期

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