胎停流产莫紧张，查清病因是关键

　　潍坊市妇幼保健院复发性流产门诊张怡梅博士为您答疑解惑

　　随着社会的发展，人类面临的环境变化和心理精神因素的变动，以及机体自身因素等方面的影响，在育龄期妇女中，出现早期胚胎停止发育、自然流产、胎停多次或者生化妊娠多次的患者越来越多，对产科医生以及生殖科代孕医生来说，面临的挑战也越来越大。在潍坊市妇幼保健院，经常会碰到经受不住多次流产打击的患者，她们要么怀着焦虑的心情 就诊，要么怀着冷漠怀疑的态度就诊，甚至对今后能否再次成功妊娠失去了信心。对此，潍坊市妇幼保健院复发性流 产门诊张怡梅博士指出，一旦出现类似的问题，到正规医院的专业门诊查明原因才是正确做法。

　　2次以上胎停或流产就应筛查病因

　　潍坊市妇幼保健院复发性流产门诊的张怡梅博士表示，自然流产是妊娠最常见的不良结局，发病率15-20%。导致胎停 流产的发病原因有很多，1次胎停大多考虑胚胎的染色体原因居多，勉强保留下来的话，发育异常的概率大。而2次以 上的胎停或者自然流产，甚至包括2次以上的生化妊娠，都需要按照复发性流产的病因进行筛查。

　　流产病因复杂，全面筛查病人经济负担重，因此个体化的病因筛查至关重要。患者的自然流产病史、月经史、既往 史、孕育史以及家族史对了解患者的流产病因筛查也具有很重要的参考价值。主要包括：夫妇双方染色体、胚胎染色 体；生殖道解剖因素；内分泌因素；自身免疫因素，血栓前状态，感染因素等。

　　其次，虽然复发性流产的病因复杂，多因素并存的患者居多，但随着复发性流产诊断与治疗技术的飞速发展与提高 ，门诊规范保胎治疗的成功率均可达到80-90%，因此流产并不可怕，及时去正规医院复发性流产门诊就诊，个体化查 找病因是患者正确的选择，而不应该游走在不规范的，非专业的门诊中，浪费宝贵的时间和金钱。另外，对于保胎药 物的应用，一定要具备用药指征，特别用药要在亚专科医生的指导下谨慎应用，用药时机及用药持续时间的选择也是 因人而异，切忌无限期用药和等待，尤其是免疫抑制类药物和预防血栓形成的药物。

　　最后，一切疾病治疗成功与否，与患者的心理密切相关，一次流产后的心理恐惧，会影响再次的正常妊娠，而多次 流产后对身体精神的创伤又是继发于重复流产的结局。患者良好的心理状态，健康的生活习惯和态度有利于避免再次 流产的发生。好的心态加规范的复发性流产门诊治疗，才是成功保胎的关键。

　　易栓症与复发性流产

　　流产发生的常见病因有：遗传、内分泌紊乱、生殖道解剖异常、感染、环境因素、以及个人的不良生活习惯等等。 除此之外，还有大约50%-60%的患者找不到原因，但不代表没有原因，目前80%患者倾向于免疫因素以及血栓前状态的 病因筛查。

　　血栓前状态一般称为易栓症，是指多种因素引起的凝血、抗凝和纤溶系统功能失调，表现为凝血功能异常增高和 纤溶功能降低等的一系列病理过程，容易导致血栓形成的多种血液学改变。患者可能有某些器官或组织的血栓形成， 也可能没有任何症状，但不排除存在血管内皮细胞损伤，微小血管病变的情况。易栓症的存在可能导致子宫胎盘血流 状态改变，微血栓的形成，绒毛与蜕膜发育受阻，从而导致胚胎缺血，最终发生胎停流产。已经有研究对于流产后胚 胎蜕膜组织的病理学检测发现，约有33.9%代孕女性胎盘的蜕膜血管发生血栓栓塞。

　　易栓症的筛查包括获得性和遗传性两大类。对于易栓症的诊断除外化验检查项目以及个人风险评估外，还包括患者 家族史的信息采集，对于家族中有高血压、糖尿病、脑梗心梗等血栓性疾病的患者，应属于易栓症的高危人群。目前 抗凝治疗是易栓症合并复发性流产的有效治疗方法。

　　再次强调一下，复发性流产患者病因复杂，多因素并存的情况居多，临床发现在某些地区，某些职业甚至某些季节 ，呈现群体发病的倾向，这需要更多流行病学调查研究数据统计证实。因此对于有生化、胎停、自然流产病史的患者 ，代孕建议代孕前检查是必要的，对防止再次出现不良妊娠结局有重要的指导意义。

　　代孕专家介绍

　　张怡梅，副主任医师，博士研究生，硕士生导师，从事妇产科及生殖健康、辅助生殖工作20多年，2012年开始于山东 大学医学院研究不明原因复发性流产遗传学发病机制，科研成果发表在国际知名SCI期刊。之后，奔赴上海跟随国内 知名生殖免疫学代孕专家，学习复发性流产的免疫学治疗，研究学习生殖免疫治疗在复发性流产中的诊断与应用。目前对 于复发性流产方面科研课题获得多项市级科技进步奖项，目前承担省级重点课题1项，专业致力于不明原因复发性流 产的发病机制研究。

　　复发性流产门诊简介

　　复发性流产门诊是潍坊市妇幼保健院特色专题门诊。基于当前复发性流产(我国标准为≥3次，小于28周的妊娠丢失 ，但多数代孕专家认为连续2次自然流产就应该进行干预治疗)，人群不断扩大的现状，我院成立复发性流产门诊，依托我 院妇幼保健优势学科基础，建立包括临床、影像与实验室诊断等多学科协作团队，从科研、临床多个层面揭示复发性 流产的病因诊断，针对复发性流产多因素病因发病的特点，为病人提供个体化、精准化、规范化治疗策略，同时着眼 于母代、子代的健康。门诊主持参与省级复发性流产重点项目的课题研究。

　　复发性流产门诊目前开展的项目如下：

　　1.反复的孕早期胚胎停育、自然流产、生化妊娠，反复的病理性妊娠等不良孕产史的病因学检查和诊治。

　　2.人类辅助生殖技术中反复出现的种植失败，妊娠丢失。

　　3.原因不明的不孕不育。

　　4.生殖免疫性疾病、生殖内分泌性疾病、易栓征患者的代孕前/代孕期的治疗/监测/随访。

　　门诊将秉承“精细运行，规范管理”的先进理念，以人为本，精医厚德，以保障生殖健康为目的，进行病因诊断、 病因治疗，紧跟国内外学术前沿，严格执行国际化诊疗标准，耐心倾听，用心呵护，让生殖健康走进每一个家。

　　复发性流产门诊电话：0536-8089103

　　门诊时间：周二至周五，周日(法定节假日除外)

　　门诊地点：门诊妇产楼三楼 妇科诊区 复发性流产门诊(3诊室)

　　潍坊市妇幼保健院地址：潍坊市潍城区青年路407号